Definizione

Le artriti infettive sono patologie articolari, di natura settica, causate, in maniera diretta o indiretta, da vari microrganismi (batteri, virus e miceti).

2. Artriti batteriche non gonococciche

a. Fattori Predisponenti

• Deficit immunitari (terapia immunosoppressiva, HIV)

• Patologie sistemiche croniche ( LES, neoplasie, diabete)

• Altre patologie articolari ( Artrite reumatoide, gotta , condrocalcinosi e artrosi grave)

• Procedure invasive articolari( protesi articolari, artrocentesi)

• Infusione e.v di sostanze terapeutiche

• Tossicodipendenza

• Bambini e anziani

b. Agenti batterici più frequenti

• Staphylococcus aureus

• Gram negativi: Haemophilus influenziae, Escherichia coli e Pseudomonas

• Salmonelle

• Brucelle

• Streptococchi

• Micobatterio tubercolare

c. Vie di ingresso

• Ematogena ( più frequente)

• Traumi penetranti

• Contiguità da ascessi o focolai osteomielitici

• Strumenti

d. Manifestazioni Cliniche

Esordio acuto con dolore tumefazione e impotenza funzionale, frequente versamento.

Nel 10-20% dei casi è oligoarticolare associata a sintomi sistemici (febbre)

Articolazioni più colpite: ginocchio negli adulti ( > 50%), anca nei bambini, sacroiliache e colonna vertebrale nella brucellosi, sacroiliache e sternoclaveari nell’artrite da infusione e.v.

e. Diagnosi differenziale

• Periartrite

• Osteomielite

• Trauma; lesioni di menischi e legamenti, fratture

• Artriti microcristalline ( gotta e condrocalcinosi)

• Emorragie intra-articolari (emofilia e disordini emocoagulativi)

• Artriti virali

• Esordio di malattie reumatologiche ( artrite reumatoide, sindrome di Reiter)

f. Diagnosi

Esami di primo livello:

• Esame liquido sinoviale (colturale e batterioscopico) GB > 50.000/ mm3, PMN > 80%

• Esame ematochimico: aumento di VES e PCR, leucocitosi, emocoltura positiva (50%)

• Indagini per altri focolai infettivi: tampone genito-urinario, tampone faringeo, etc

• RX articolare: prime fasi: negativo

dopo 1 sett: osteoporosi dei capi articolari

dopo 15 giorni: riduzione dello spazio articolare

successivamente comparsa di erosioni

La rapidità del danno articolare dipende dalla virulenza dell’organismo

Caratteristiche radiologiche particolari: presenza di gas nell’articolazione (Escherichia coli o anaerobi)

Esami di secondo livello:

• TAC e RMN per dimostrare precocemente l’edema della struttura ossea e le erosioni ossee

• Scintigrafia con leucociti marcati

g. Terapia

Antibiotico a largo spettro in attesa dell’esame colturale (III/A).

Cocchi Gram positivi  penicillina; se penicillina resistenti vancomicina, ciprofloxacina o rifampicina, teicoplanina (VI/A).

Cocchi Gram negativi  Aminoglicosidi o cefalosporina di terza generazione (VI/A).

La via di somministrazione è preferibilmente parenterale nelle prime 2 settimane e poi proseguire per via orale.

La terapia deve essere eseguita per lungo tempo almeno per 1 mese dopo la normalizzazione degli indici di flogosi.

3. Artrite batterica gonococcica

La più comune artrite infettiva dell’adulto. Colpisce prevalentemente giovani, sani e sessualmente attivi.

Agente eziologico: Neisseria Gonorrhoeae.

a. Manifestazioni cliniche

Il periodo intercorso tra il contatto sessuale e l’inizio dell’infezione gonococcica disseminata può variare da 1giorno a 2 mesi.

Esordio: nella maggior parte dei pazienti oliartralgie migranti oppure monoartrite.

Dopo qualche giorno: la maggior parte dei pazienti presentano tenosinoviti del dorso della mano, polso, caviglia e ginocchio e una dermatite maculopapulare o vescicolare alle estremità e al tronco. Sono state anche descritte pustole, bolle emorragiche, eritema multiforme e vasculiti.Le lesioni cutanee sono spesso asintomatiche e scompaiono dopo pochi gg dal trattamento.

Nel 25-40% dei pazienti compare una sinovite purulenta a ginocchio, caviglia polso o gomito.

b. Diagnosi

• Esami di laboratorio: leucocitosi, aumento della VES e lieve aumento delle transaminasi sono comuni ma non specifiche.

• Esame del liquido sinoviale: globuli bianchi tra 34.000 e 68.000/mm3

• Esame colturale del liquido sinoviale: la N. Gonorrhoeae si identifica in meno del 50% dei casi. La positività colturale è più frequente quando il liquido sinoviale è purulento o ha una conta leucocitaria elevata. Un importante test può essere la PCR per N.Gonorrhoeae nel liquido sinoviale.(può risultare positiva anche quando l’esame colturale è negativo)

• Tampone genito-urinario: spesso positivo (>80% dei casi).

• Emocoltura e tampone cutaneo: positivi in meno del 10% dei casi.

c. Terapia

I pazienti generalmente migliorano e diventano apiretici entro 24-48h dall’inizio della terapia; la sintomatologia articolare e le manifestazioni cutanee migliorano entro pochi giorni dal trattamento. Pazienti con versamento articolare purulento e ceppi antibiotici resistenti possono non rispondere velocemente.

Antibiotico raccomandato:

cefalosporine di III generazione (ceftraxone 1gr/die im o ev).

in alternativa ceftizosima 4gr/die im o ev oeritromicina 2gr/die.

Se i pazienti sono allergici alla penicillina possono esser usati ciprofloxacina o eritromicina.

Se il ceppo è sensibile alla penicillina si dovrebbe usare ampicillina 1gr/8h ev o amoxicillina 500mg e acido clavulanico 125 mg per os.